Név: * 
Születési idő, hely: * 
Lakcím: * 
(pl.:9026 Győr, Egyetem tér 1.)
Diploma kelte (pontos dátum): * 
Diploma száma: * 
Az oklevélben szereplő végzettség megnevezése: * 
Az oklevél kiállításásnak évétől eltelt idő években kifejezve: * 
Az igényelt díszoklevél megnevezése : * 






Telefonszám, mobil:  
Telefonszám, vezetékes:  
E-mail cím: * 
Életrajzi adatok: * 
Elvégzett tanulmányok: * 
Munkahelyek és beosztások: * 
Elismerések: * 
Részvétel szakmai testületekben: * 
Kutatói munkásság: * 
Oktatói munkásság: * 
Irodalmi munkásság: * 
Egyéb szakmai tevékenységek: * 
Nyelvismeret: * 
Gondolatok az alma materről: * 
Legfontosabb életrajzi és szakmai adatok: * 
Maximum 300 karakter.